Psykosociala insatser för att förebygga och minska gängkriminalitet bland barn och unga vuxna

De universella och selektiva insatserna i vår rapport har ofta en manual och i ett fall även ett publicerat studieprotokoll. De flesta av studierna av indikerad prevention hänvisar till Focused deterrence och Kennedy 54 men redovisar inte programteorin eller hänvisar till andra dokument som beskriver den. Eftersom studierna behandlar olika förebyggande insatser med olika utfallsmått är det olämpligt att sammanväga data statistiskt i en metaanalys. Istället presenteras resultaten som en syntes som beskriver vilka effekter som är positiva eller negativa (Tabell 5.2). Syntesen baseras på tre studier med en uppföljningstid mellan 14 och 72 månader. Den ursprungliga GREAT-interventionen genomgick en omfattande programöversyn baserat på resultaten från föregående utvärderingar.

Kapitlet inleds med en sammanfattning av resultaten följt av en beskrivning av de inkluderade studierna (Tabell 10.1). Därefter beskrivs de sammanvägda resultaten (Figur 10.1, Figur 10.2, och Figur 10.3) och sist summeras resultatens tillförlitlighet (Tabell 10.2). Samtliga fem studier är svårtolkade på grund av bristfällig eller motsägelsefull statistisk information (Tabell 9.2). Studiedesignen är i tre fall avbruten tidsserie (ITS) 74 75 78 och i två fall NRSI 76 77. Jämförelsegruppen består i samtliga fall av standardbehandling och det primära utfallsmåttet är skjutvapenvåld. Utvärderingen av Brief Strategic Family Therapy (BSFT) är en RCT-studie och omfattar 200 gängungdomar mellan 12 och 17 år som randomiserades till BSFT respektive standardbehandling (inte närmare beskriven) 51.

Dessa blir tydligast för insatser som ges till personer som har dömts för brott. En standardprincip för straffrättvisa är att en person som begår ett brott förtjänar ett straff som står i proportion till brottets allvarlighetsgrad 107. Att ge en person lättnader eller ytterligare bördor som en del av straffet innebär ett avsteg från denna princip.

Skolbaserad prevention kan minska suicidförsök och suicidtankar

Orsakerna bakom både fullbordade suicid och suicidförsök är ofta flera och komplexa. Det kan röra sig om psykisk ohälsa, men även andra faktorer såsom somatisk sjukdom och svåra livssituationer. Att förebygga suicid handlar därför inte bara om att ge individer det stöd de behöver och insatser för exempelvis en säker vård och omsorg vid risk för suicid. Det handlar också om befolkningsinriktade insatser för att exempelvis skapa trygga miljöer som minskar tillgången till medel och metoder för suicid, och insatser på samhällsnivå för goda livsvillkor. Resultaten visar även att 18 procent av kommunerna (47 stycken) uppgav att spel om pengar ingick i en skolpolicy. En förankrad policy om spel med en strategi där rutiner tydliggörs, kan vara till stöd i det förebyggande arbetet.

• Alla resultat som ska kombineras måste omvandlas till samma effektmått (t.ex. oddskvot, relativ risk eller incidence-kvot).
• Vederbörande kan också få det svårare att leva normalt i samhället på grund av att omgivningen ser denne som farlig, eller att denne har minskad förmåga att hantera ett liv i frihet.
• Forskning och klinisk erfarenhet ger stöd för att validering av en individ med självskadebeteende har effekt på individens självbekräftande, de ökar omsorgen om sig själva samt minskar sin benägenhet att kritisera sig själva.

Utvärderingen av Phoenix Truce visar att skjutvapenvåldet ökat i området med medling jämfört med tre kontrollområden 76. Det resultatet har kompletterats med en regressionsanalys som kontrollerar för andra faktorer och vars resultat visar på en negativ effekt för medling. Den negativa effekten handlar om en åttioprocentig ökning av skjutningar, vilket förefaller osannolikt.

Främjande av goda vanor vad gäller sömn, kost och motion liksom strategier för att hantera stressorer och öka självkänslan är några exempel. Många studier inom spelmiljö och speldesign har gjorts i laboratoriemiljö, vilket gör resultatet svårt att överföra till verkliga spelmiljöer. Det behövs också mer kunskap om hur olika åtgärder påverkar olika grupper, som olika grad av spelproblem, och inom olika spelformer. Faktorer som leder till spelproblem kan vara knutna till individen själv, men också till det sociala sammanhanget med föräldrar och övrig familj, vänner och arbete. Samhällsstrukturella faktorer såsom socioekonomi och ojämlikhet påverkar också. Ett framgångsrikt förebyggande arbete fokuserar på att stärka skyddsfaktorer och motverka riskfaktorer.

2 Beskrivning av de ingående studierna

Insatsen började i årskurs två, och effekterna var märkbara upp i mellanstadiet. Ett verktyg som visat lovande effekter inom detta område är PAX-spelet, den svenska versionen av det evidensbaserade programmet Good Behavior Game (GBG). Genom att implementera PAX i skolan i klassrummet kan skolor bidra till att minska beteendeproblem, stärka sociala band och i förlängningen motverka risken för att unga hamnar i destruktiva miljöer. I samtliga studier användes standardbehandling som jämförelsealternativ, men ofta utan närmare beskrivning av innehåll. Den genomsnittliga uppföljningstiden är i de flesta fall mellan två och fyra år. Vår bedömning är att det är rimligt lång tid för att fånga in både kortsiktiga och långsiktiga effekter av insatserna.

Mer hos oss

Sammanlagt 31 studier beskriver fyra typer av insatser för personer i gängkriminalitet, så kallad indikerad prevention. Tre av dessa insatser comeon casino bonus har en statistiskt säkerställd effekt mot olika aspekter av gängkriminalitet. Att insatsen är nödvändig för att förebygga skada förutsätter att den också är effektiv. Tvånget ska inte vara mer omfattande än vad som behövs för att insatsen ska vara effektiv 101. Detta leder tillbaka till frågan om vilken evidens det finns till stöd för insatsen.

Det finns många fördelar med ITS-studier när det gäller studier av gängrelaterad kriminalitet, framför allt när den kompletteras med ett kontrollalternativ (t.ex. en annan stad som inte fått insatsen). ITS möjliggör utvärdering av brottsförebyggande insatser eftersom den inte förutsätter informerat samtycke då resultaten inte baseras på identifierade individer. En annan fördel är att det är en kostnadseffektiv utvärderingsmetod eftersom datainsamlingen handlar om befintliga registerdata och inte namngivna individer som behöver följas upp. Åtgärder från samhällets sida kan påverka spelande och spelproblem i befolkningen. Kommuner har ett ansvar utifrån socialtjänstlagen att förebygga spelproblem. Spelbolag ska också förhindra att personer får spelproblem eller skadeverkningar av spel.

Kapitlet inleds med en sammanfattning av resultaten följt av en beskrivning av de inkluderade studierna (Tabell 5.1) och en sammanfattning av effekter (Tabell 5.2). Avslutningsvis ges en sammanvägd bedömning av resultatens tillförlitlighet (Tabell 5.3). Om vi noterade en övervikt av effekter med positiv riktning men samtidigt icke-signifikanta resultat, gjordes avdrag för bristande precision.

Resultaten är grupperade i universella, selektiva respektive indikerade. Det ska betonas att indelningen inte är en uppmaning att söka den effektivaste insatsen utan att implementera insatser som är mer effektiva inom varje preventionsområde. Det tydligaste exemplet på detta är den tystnadsplikt som gäller för socialtjänst och skola där denna kan hindra viktig information från att nå andra aktörer. Samtidigt är denna tystnadsplikt viktig för att dessa aktörers förtroende och för att de ska kunna utföra sitt arbete effektivt. Det kan också finnas principiella skillnader i hur man ser på användandet av tvångsåtgärder och i vad mån man är beredd att acceptera att enskilda råkar illa ut i strävan efter det övergripande målet. Insatser som utförs inom ramen för kriminalvården kan undantas från dessa principer om de är en del av påföljden.

Befolkningsinriktad suicidprevention bygger på förståelsen att många faktorer kan bidra till att en person försöker ta sitt liv. Det bygger också på en förståelse av att dessa faktorer kan finnas hos vem som helst. Det innefattar insatser både på samhällsnivå och för grupper i samhället med en känd förhöjd risk för psykisk ohälsa eller suicid. För att minska ohälsa, skador och andra sociala och ekonomiska problem på grund av ANDTS, och de skillnader som finns mellan grupper i befolkningen, behövs en kombination av insatser på de olika nivåerna. Det här arbetssättet kallas också för proportionell universalism, det vill säga att universella åtgärder behöver förstärkas eller kompletteras med andra åtgärder utifrån individers och gruppers särskilda risker och behov. Det finns likheter i det förebyggande arbetet oavsett om du arbetar med alkohol, narkotika, dopning, tobak och nikotin eller spel om pengar.

Att det finns överförbarhetsproblem innebär inte att evidens saknas men att denna kan vara mindre tillförlitlig. Det finns också insatser där man inte har tillräcklig evidens för att veta om de fungerar eller inte. Två NRSI-studier handlade enbart om insatser under anstaltsvistelse 79 80. Metaanalysen (Figur 10.2) resulterar inte i en statistiskt säkerställd skillnad.

Avdrag görs för risk för bias (−2) och bristande precision (−1), vilket gör att det inte går att avgöra om enbart anstaltsvistelse har effekt på återfall i brott efter frigivning (). Två av sju studier är RCT-studier 82 85 och övriga fem icke-randomiserade kontrollerade studier (NRSI-studier). Innehållet i de sju studierna är likartade men har olika format – i anstalt, i frivård eller i både anstalt och frivård (Tabell 10.1). Målgruppen för insatserna är personer med anknytning till gäng eller hög risk för våldskriminalitet.

Kommunala samordnare har en nyckelroll för att initiera, samordna och driva på i det förebyggande arbetet. För att lyckas i sitt arbete behöver de tydliga strukturer, resurser och samverkan mellan aktörer. Det finns beröringspunkter mellan det ANDTS-förebyggande arbetet och det brottsförebyggande arbetet.

De ska särskilt beakta barns behov av information, råd och stöd om barnet lever med föräldrar eller andra vuxna som har spelproblem (5 kap. 7 § HSL). Vi stödjer en förbättrad samverkan mellan skolan, hälso- och sjukvården och socialtjänsten, så att barn och unga genom tidiga och samordnade insatser ska kunna få stöd tidigt i en ogynnsam utveckling. För indikerad prevention är det primära utfallsmåttet registerdata om förekomsten av skjutvapenvåld. Det är rimligen ett mycket trovärdigt utfallsmått, särskilt när det handlar om dödligt våld. Subgruppsanalysen av fokuserad avskräckning ger också stöd för den slutsatsen eftersom skillnaden i effekt var försumbar mellan utfallsmåtten skjutvapenvåld respektive mord. Sammantaget är det tydligt att rättsväsendet är påtagligt olika utformat i USA och Sverige.

För en verksamhet som har krav på sig att göra något trots osäkerhet om insatsernas effektivitet och eventuella risker måste utvärderingen göras medan insatsen pågår. Man behöver då vara beredd på att förändra praxis om det visar sig att insatsen inte fyller sitt syfte. Detta utesluter inte att man skjuter på insatser som preliminärt bedöms kunna vara särskilt riskfyllda och att man prövar dessa insatser på ett sätt som möjliggör välkontrollerade studier. Det utesluter inte heller att man genomför mer än en insats på samma gång. Ovan nämnda försiktighetsprincip bör då tillämpas och man bör beakta att detta kan leda till svårigheter med att utvärdera de enskilda insatsernas effekter. Det som skiljer insatser åt är i viken utsträckning som programteorin är uttalad och dokumenterad.

En annan är att det är dåligt genomförda studier som inte accepterats för publicering. Publikationsbias uppstår när studier inte publiceras eller publiceras med tidsfördröjning. En vanlig orsak är att studien inte har funnit några positiva, signifikanta resultat.